Questo zucchero è fisiologicamente presente nel corpo umano ed è coinvolto nell'immunoregolazione, con altri importanti ruoli biologici, come la glicosilazione di molte proteine. Il razionale d’uso nella profilassi delle infezioni urinarie ricorrenti si basa sull’ inibizione competitiva dell'adesione batterica alle cellule uroteliali a causa della sua struttura simile al sito di legame delle fimbrie di tipo 1 espresse sui batteri.  Di fatto forma un “rivestimento” fisico, impedendo l’adesione batterica all’urotelio e l'infezione.

Del 2014 uno dei primi trial: dopo un trattamento antibiotico iniziale della cistite acuta, 308 donne con storia di infezioni delle vie urinarie ricorrenti e senza altre comorbidità significative sono state assegnate in modo casuale a tre gruppi, uno con 2g/die di D-mannosio in polvere in 200 ml di acqua per sei mesi, uno con 50 mg/die di nitrofurantoina e il terzo senza integrazione. La polvere di D-mannosio ha ridotto significativamente il rischio di infezioni delle vie urinarie ricorrenti, con risultati non diversi dal gruppo trattato con nitrofurantoina, noto antibatterico usato per curare infezioni delle vie urinarie.

Da allora, tanti sono gli studi presenti in letteratura, anche molto diversi per dose di D-mannosio, frequenza di assunzione e durata del trattamento, con un dosaggio minimo di 420 mg fino a 2 g, da una volta al giorno a tre volte al giorno e da una settimana al mese a tutti i giorni.

Nel 2021, una revisione sistematica ha valutato l'effetto del D-mannosio nella prevenzione delle infezioni delle vie urinarie ricorrenti, concludendo che la molecola è in grado di ridurre l'incidenza delle infezioni ricorrenti del tratto urinario e i sintomi fastidiosi associati. L’utilizzo di D-mannosio, inoltre, ha migliorato la qualità della vita e ridotto significativamente le infezioni delle vie urinarie ricorrenti sia negli utilizzatori di cateteri che in quelli senza cateteri.

Da tutti gli studi fino ad ora effettuati si ricava anche un buon profilo di sicurezza e tollerabilità di questo zucchero e gli effetti collaterali segnalati sono minimi, con una piccola percentuale di utilizzatori che lamenta diarrea.

Mancano studi che valutino il D-mannosio nel contesto delle donne in post-menopausa con infezioni urinarie ricorrenti. È stato invece condotto un recente studio clinico in donne in postmenopausa sottoposte a intervento chirurgico per cistocele. Dopo l'intervento, le donne trattate con il supplemento di D-Mannosio, mirtillo e molecole antinfiammatorie hanno ottenuto punteggi significativamente migliori con l’uso di questionari, suggerendo l’utilità di questo tipo di integrazione perioperatoria.

Silvia Ambrogio

Bibliografia

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• D-mannose vs other agents for recurrent urinary tract infection prevention in adult women: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020 Aug;223(2):265.e1-265.e13.
• Prevention and treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the era of increasing antimicrobial resistance-non-antibiotic approaches: a systemic review. Arch Gynecol Obstet. 2019 Oct;300(4):821-828.
• Cranberry, D-mannose and anti-inflammatory agents prevent lower urinary tract symptoms in women undergoing prolapse surgery. Climacteric. 2020 Apr;23(2):201-205.
• Considerations on D-mannose mechanism of action and consequent classification of marketed healthcare products. Front. Pharmacol., 02 March 2021.