Negli ultimi anni è aumentata sempre di più la consapevolezza del dilagare di questa forma di diabete, così come sono aumentate le evidenze scientifiche che indicano chiaramente che è possibile prevenirla con un’alimentazione adeguata e, in primis, controllando l’aumento di peso o riducendo il sovrappeso e l’obesità nella popolazione generale e, in particolare, negli individui a rischio.

La modifica dello stile di vita è una pietra miliare della prevenzione del diabete di tipo 2, ma sulla base di nuovi studi di intervento effettuati, che dimostrano come una perdita di peso consistente, dell’ordine di circa 10-15 Kg, sia capace di indurre una sua possibile “guarigione”, si raccomanda (forza della raccomandazione elevata!) di mettere in atto programmi intensivi di riduzione del peso.

Recentemente, è diventato chiaro che, almeno precocemente dopo la diagnosi di diabete di tipo 2, una sostanziale perdita di peso può invertire l'accumulo di grasso ectopico nel fegato e nel pancreas e generare in modo affidabile la remissione del diabete di tipo 2 (ritorno all'HbA non diabetica), senza assumere farmaci ipoglicemizzanti.

Entro sei anni dalla diagnosi, oltre l'80% delle persone con diabete di tipo 2 può raggiungere la remissione perdendo almeno 15 kg di peso corporeo. La probabilità di raggiungere la remissione diminuisce con il tempo dopo la diagnosi, ma può ancora essere possibile per alcuni individui dopo 10-20 anni. La perdita di peso migliora, inoltre, i rischi cardiometabolici e riduce il carico di farmaci.

Una revisione sistematica "ombrello" delle metanalisi pubblicate di studi che confrontano diete ipocaloriche per la gestione del peso nelle persone con diabete di tipo 2, non supporta alcuna particolare dieta dimagrante rispetto ad altre (per esempio, basso contenuto di carboidrati, alto contenuto proteico, basso indice glicemico, mediterraneo, acido grasso monoinsaturo o diete vegetariane).

Questa evidenza indica che tante diete dimagranti possono essere utilizzate in modo altrettanto efficace per la gestione del peso con diabete di tipo 2, a condizione che possano essere seguite e soddisfino le raccomandazioni per l'assunzione di proteine, grassi, micronutrienti e fibre.

L'evidenza indica che le diete a basso e "molto basso" apporto calorico (< 840 kcal/die), utilizzando prodotti dietetici sostitutivi (che sostituiscono tutti i pasti) o prodotti sostitutivi liquidi (sostituendo 1-2 pasti al giorno) per la fase di perdita di peso, erano più efficaci anche nella riduzione di altri fattori di rischio cardiometabolico rispetto ai risultati ottenuti con diete dimagranti a base di alimenti.

Lo studio Look Ahead ha anche dimostrato che la massima aderenza ai sostituti del pasto nel gruppo di intervento era associata a una probabilità circa quattro volte maggiore di raggiungere l'obiettivo di perdita di peso ≥ 7 % a 1 anno. Tuttavia, molte persone trovano le diete a bassissima energia (420-550 kcal/die) difficili da sostenere e non generano una maggiore perdita di peso rispetto alle diete che forniscono 810 kcal/die.

Un approccio step-down che inizia con 1.000-1.200 kcal/die è oggi il più sostenuto. Sebbene tutti i tipi di dieta siano altrettanto efficaci per la gestione del peso, i rischi per la salute potrebbero differire tra le diete dimagranti. La scelta dipende dall'abilità e dall'esperienza del professionista sanitario che supporta il paziente e dall'entusiasmo della persona con diabete per un particolare tipo di dieta.

Per la prima volta, in queste nuove raccomandazioni, si parla non solo di nutrienti ma anche di alimenti e modelli alimentari valutati sulla base di evidenze scientifiche specifiche. Tra questi ultimi, particolare importanza riveste per le nostre regioni il ritorno alla vera Dieta Mediterranea.

Silvia Ambrogio

Bibliografia

Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes. Diabetologia volume 66, pages 965–985 (2023)