Il mancato rispetto si traduce in esiti ostetrici avversi e danno cerebrale irreversibile, ma se gli effetti di una grave carenza di iodio in gravidanza sono chiaramente compresi e possono essere prevenuti tramite programmi di fortificazione o integrazione di iodio, i dati relativi al deficit da lieve a moderato in gravidanza non sono così solidi.

L'attuale classificazione qualitativa della carenza di iodio in lieve, moderato e grave è basata sulla misurazione della concentrazione urinaria mediana di iodio (Muic), ma non è convalidato come biomarcatore per determinare lo stato di iodio cronico degli individui né considerato un biomarcatore appropriato per definire il grado o la gravità della carenza gestazionale di iodio.

Poiché infatti più del 90% dello iodio alimentare viene escreto per via renale, la concentrazione urinaria di iodio riflette l'assunzione recente di iodio, mentre le concentrazioni mediane di iodio urinario <100 μg/L sono considerate coerenti con la carenza di iodio nella popolazione generale, e i valori mediani <150 μg/L sono coerenti “in teoria” con la carenza di iodio nelle popolazioni di donne in gravidanza.

Attualmente, quindi, nelle regioni in cui le concentrazioni mediane di iodio urinario sono almeno 150 μg/L in gravidanza, non è richiesta l'integrazione di iodio, mentre nelle regioni in cui le concentrazioni urinarie mediane di iodio sono inferiori a 150 μg/L nelle donne in gravidanza, si raccomanda di assumere una dose giornaliera di 150 μg di integratore di iodio sotto forma di ioduro di potassio.

L'Oms formula raccomandazioni per l'integrazione di iodio sulla base del consumo domestico di sale iodato. Per le donne in gravidanza e in allattamento nelle regioni in cui il consumo familiare di sale iodato è inferiore al 90% e l'Uic mediano è <100 μg/L, si raccomanda l'integrazione di iodio sotto forma di ioduro di potassio, con un obiettivo di assunzione di iodio di 250 μg/die.

In alternativa, una dose annuale di 400 mg di supplemento di olio iodato può essere presa in considerazione nelle popolazioni gravemente carenti di iodio in cui il dosaggio giornaliero di supplemento non è fattibile.

L'integrazione di iodio dovrebbe essere iniziata almeno tre mesi prima del concepimento per garantire adeguate riserve di iodio intratiroide materne prima della gravidanza.

Da segnalare che anche la sicurezza e l'efficacia della supplementazione nelle donne con carenza di iodio da lieve a moderata rimangono incerte e che l'eccesso di iodio durante la gravidanza comporta il rischio di effetti avversi, per cui anche i limiti massimi di sicurezza raccomandati per l'assunzione di iodio sono controversi.

Una Uic mediana di 100 μg/L o più è stata definita dall’Oms sufficiente per le madri che allattano, anche se uno studio del 2017 ha dimostrato che l'Uic può sottostimare lo stato di iodio delle madri che allattano e la concentrazione di iodio nel latte materno può essere un indicatore più accurato dello stato di iodio in questo gruppo.

Gli autori hanno quindi suggerito un intervallo di riferimento per le concentrazioni di iodio nel latte materno di 60-465 μg/kg nelle donne che allattano.

Lo stato di iodio nelle popolazioni di donne che allattano dovrebbe quindi essere valutato utilizzando sia i livelli di concentrazione di iodio urinario mediano che il contenuto di iodio mediano nel latte materno. Se è necessaria un'integrazione, quella della madre si è dimostrata più efficace di quella del bambino.

Recenti studi osservazionali hanno dimostrato che il neurosviluppo infantile può essere influenzato anche da una lieve carenza materna di iodio. Gli studi sull'integrazione di iodio in questa popolazione sono stati sottodimensionati, non randomizzati o eseguiti in popolazioni senza una vera carenza di iodio, e quindi l'efficacia di questo approccio per migliorare i risultati dello sviluppo del bambino rimane sconosciuta.

Silvia Ambrogio

Bibliografia:

• Iodine status and supplementation before, during, and after pregnancy. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 19 June 2020.
• Iodine deficiency and supplementation in pregnancy clin obstet gynecol. 2019 Jun; 62 (2): 330-338
• Optimal assessment and quantification of iodine nutrition in pregnancy and lactation: laboratory and clinical methods, controversies and future directions. Nutrients. 2019 Oct 5;11(10):2378.
• Iodine nutrition during pregnancy: past, present, and future. Biol Trace Elem Res. 2019 Mar;188(1):196-207.