In particolare, i pazienti con Sibo da metano (CH4-Sibo) hanno mostrato un miglioramento clinico maggiore con l'aggiunta di integratori a base di erbe e probiotici al trattamento standard, rispetto a quelli con Sibo da idrogeno (H2-Sibo). L'uso di antibiotici come la rifaximina è considerato il trattamento standard per la Sibo, ma non trattandosi di una “infezione” ma di una migrazione batterica, sempre di più sono valutati integratori a base di erbe (come origano, berberina, assenzio, allicina, timo, zenzero e liquirizia) e probiotici per ottenere non solo un miglioramento dei sintomi, ma anche per ripristinare in maniera efficace motilità, permeabilità ed eubiosi intestinale.

Già una review sistematica del 2021 aveva messo in luce i potenziali di diverse erbe con proprietà antimicrobiche, tra cui l'aglio (Allium sativum ) contenente allicina, un composto attivo con attività antibatterica, antimicotica, antivirale e antiparassitaria tramite la sua reazione con gruppi tiolici di vari enzimi.

Anche gli oli essenziali di basilico (Ocimum basilicum ), origano (Origanum vulgare ) e timo ( Thymus vulgaris ) hanno dimostrato di esibire attività antimicrobica tramite meccanismi tra cui l'idrofobicità, il deterioramento delle membrane citoplasmatiche, l'interruzione del flusso di elettroni e la coagulazione del contenuto cellulare.

Inoltre, è stato dimostrato che l'estratto di foglie di olivo (Olea europaea) inibisce la formazione di biofilm di organismi multifarmaco-resistenti come Pseudomonas aeruginosa. Altre erbe come finocchio (Foeniculum vulgare), lavanda (Lavandula angustifolia), rosmarino (Salvia rosmarinus) e salvia (Salvia officinalis) hanno dimostrato di migliorare la digestione e ridurre la flatulenza in questa condizione.

I dati raccolti derivavano, però, da studi clinici davvero molto eterogenei soprattutto per i criteri diagnostici e di valutazione dei sintomi clinici. Uno studio clinico randomizzato su 178 pazienti del 2024 ha esaminato se l'aggiunta di integratori erboristici con proprietà antibiotiche, probiotici e glutammina al trattamento standard di Sibo con antibiotici (Rifaximina e/o Neomicina) e dieta a basso contenuto di Fodmap (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols) potesse migliorare i risultati: l'aggiunta di integratori e probiotici al trattamento standard non ha migliorato in modo significativo i livelli di gas misurati tramite breath test a medio termine.

Tuttavia, il trattamento combinato ha mostrato un potenziale per il miglioramento clinico dei sintomi, in particolare per i pazienti con CH4-Sibo. Le concentrazioni di gas al momento della diagnosi sono risultate essere predittori significativi di successo del trattamento: più alta era la concentrazione (sia metano che idrogeno) al basale, minore era la probabilità di successo del trattamento.

La glutammina e la gomma di guar parzialmente idrolizzata sono state utilizzate come componenti della fase di recupero della mucosa, nel protocollo di trattamento per la Sibo. La glutammina è stata inclusa per entrambi i tipi di Sibo (H2 e CH4), mentre la gomma di guar è stata destinata solo al trattamento dell'H2-Sibo. Nonostante l'assenza di un impatto significativo sui livelli di gas espirati, anche questi integratori sembrano aver avuto un ruolo nel miglioramento clinico dei pazienti, in particolare quelli affetti da CH4-Sibo.

Silvia Ambrogio

Bibliografia

• Do Herbal Supplements and Probiotics Complement Antibiotics and Diet in the Management of SIBO? A Randomized Clinical Trial. Nutrients 2024, 16, 1083.
• Alternative Treatment Approaches to Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review. J Altern Complement Med. 2021
• Chinese herbal medicine for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth (SIBO): A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Dec 18;99(51):e23737.